Imprimer un formulaire

C'est simple et rapide de trouver la requête médicale d'analyse/de test, le formulaire de commande de fournitures ou le formulaire de réclamation d'assurance qu'il vous faut. Toutes les réquisitions d'analyses et tous les formulaires de commande de fournitures sont fournis par province ou à l'échelle nationale. Il suffit de cliquer sur le lien pour accéder au formulaire et l'imprimer.

Requêtes médicales

Dépistage prénatal

Harmony- Programmes à haut risque remboursés par la province

• Requête médicale pour le test prénatal Harmony remboursé en C.-B. (anglais seulement)
• Requête médicale pour le test prénatal Harmony remboursé au Manitoba suivant un MSS positif (anglais seulement)
• Formulaire de critères d’admissibilité du MSSLD Harmony (anglais et Ontario seulement)
• Requête médicale pour le test prénatal Harmony remboursé par le MSSLD (Ontario seulement)

Dépistage prénatal - Paiement par la patiente

• Harmony et MaterniT - Requête médicale
• Harmony et MaterniT - Formulaire du paiement
• Harmony Dynalife - Requête médicale d'un tiers (anglais seulement)
• Harmony APL - Requête médicale d'un tiers (anglais seulement)

Color

• Color - Requête médicale pour le test
• Color - Consentement éclairé pour l’analyse génétique
• Color - Formulaire d’antécédents médicaux
• Color - Formulaire d’autorisation de paiement

Genecept Assay

• Requête médicale pour le test Genecept Assay
• Formulaire d’autorisation de paiement pour le test Genecept Assay

OmniSeq Insight

• Requête médicale pour le test OmniSeq Insight
• Formulaire d’autorisation de paiement pour le test OmniSeq Insight
• Instructions et feuille d'emballage pour les échantillons OmniSeq Insight

Des tests d'allergie

• Requête médicale d'allergènes
• Requête médicale de composants d'allergènes

Test génétique (Laboratoires MNG)

• Requête médicale test génétique
• Requête médicale séquençage de l'ARN
• Formulaire de consentement séquençage complet de l'exome et du génome
• Instructions de financement du ministere de la sante test génétique
• Formulaire de paiment test génétique

Québec

• Requête médicale d'analyses
• Requête médicale de cytologie
• Requête médicale de Pathologie Buccale et Maxillo-Faciale

Ontario

• Ministry of Health Requisition (anglais seulement)
• Public Health General Test Requisition (anglais seulement)
• CEA Assay requête médicale - Cancer Care Ontario (anglais seulement)
• CEA Authorization Form (anglais seulement)
• CEA Authorization Form - Ottawa General (anglais seulement)
• Cytology requête médicale (anglais seulement)
• Dermatology requête médicale (anglais seulement)
• Flow Cytometry requête médicale (anglais seulement)
• Hemochromatosis - CHEO (anglais seulement)
• Hemochromatosis - Kingston General (anglais seulement)
• Hemochromatosis - London Health Sciences Centre (anglais seulement)
• Histologie requête médicale (anglais seulement)
• Histologie Specimen Tracking Log (anglais seulement)
• Immunohistochemistry requête médicale (anglais seulement)
• Requête médicale du Pathologie Buccale et Maxillo-Faciale
• Prenatal Screening Requête médicale - Mount Sinai Hospital (anglais seulement)
• COVID-19 Antibody Test Panel requête médicale (anglais seulement)

Manitoba

• Histologie - Requête médicale (anglais seulement)
• Laboratoire - Requête médicale (anglais seulement) 
• Laboratoire (remplissable) - Requête médicale (anglais seulement)
• Pharmacien - Requête médicale (anglais seulement)
• Cytologie cervicale - Requête médicale (anglais seulement)

Demande de fourniture pour les partenaires

Échelle nationale

Québec

• Demande de fourniture pour les partenaires

Ontario

• Partner Supply Requisition (anglais seulement)
• Returned Goods Form (anglais seulement)

Manuel exigences liées aux échantillons

Québec

• Manuel des exigences liées aux échantillons Québec - 2023

Laboratoires MNG (tests génétique)

• Laboratoires MNG - liste des tests génétiques (anglais seulement)